【摘要】  目的：探討拔牙后出血的原因、預防和治療。方法：回顧分析51例和109例拔牙后出血的臨床資料。結果：拔牙后出血的因素可分為局部因素和全身因素。牙位越是向后，發生出血的機會就越多。160例患者經處理后痊愈157例，3例經局部止血處理后轉入內科治療，痊愈出院。結論：嚴格把握拔牙禁忌證，術中嚴格正規操作，術后認真宣教，即可避免拔牙后出血。同時，應加強基層醫務人員的培訓，提高業務素質，減少拔牙并發癥的發生。

資料與方法
一般資料：本院口腔門診患者51例，非本院拔牙109例。拔牙創口內出血，其凝血塊多位于拔牙創口正上方，多呈半球形，去除血凝塊后，可見牙槽窩內緩慢滲血，有時牙齦和牙槽窩內都有滲血。牙齦出血，血凝塊多位于牙齦撕裂處，去除干凈后，多見損傷部位有明顯的滲血點。男74例，女86例；年齡5～71歲；上頜59例，下頜101例；前牙37例，后牙123例。

出血原因：牙齦損傷49例，炎癥時期37例，牙槽骨骨折23例，牙槽窩血管損傷17例，肉芽及異物11例，高血壓10例，血液病6例，慢性炎癥5例，經期2例，慢性肝病3例，拔牙前正接受抗凝藥物治療5例，其他2例。

出血部位：160例中，第3磨牙48例，第1磨牙43例，第2磨牙32例，前磨牙24例，前牙13例；上頜牙71例，下頜牙89例。牙位越是向后，發生出血的機會就越多。

方法：安慰患者，使其克服恐懼心理，詳細詢問病史及檢查，明確導致出血的原因。拔牙創口殘留肉芽組織者在麻醉下徹底搔刮牙槽窩，將殘留的肉芽組織清除干凈，然后用明膠海綿填塞牙槽窩壓迫止血；牙齦撕裂者嚴密縫合撕裂處，使撕裂的牙齦附著于骨壁，再壓迫止血，對撕裂處不能縫合者，可用浸有1:1000腎上腺素的紗布局部壓迫30分鐘；牙槽骨骨折的患者將折斷的骨折片進行復位后，再縫合壓迫止血；高血壓、血液病患者除進行必要的局部處理外，還應針對原因進行專科治療。對于出血時間較長，出血較多的，可采取靜脈推注高滲葡萄糖、輸液或輸血等措施。

結  果
160例患者經處理后痊愈157例，3例經局部止血處理后轉入內科治療，痊愈出院。

討  論
引起拔牙后出血的因素可分為局部因素和全身因素，局部性因素包括牙齦損傷、牙槽損傷、局部炎癥。全身因素引起的拔牙后出血較少，包括高血壓、慢性肝病、月經期及血液病，從本資料可看出，拔牙后出血的原因絕大多數為局部因素引起。拔牙術后出血，以牙齦出血多見。牙齦損傷撕裂是使用牙挺、牙鉗不當，或牙齦分離不徹底，造成拔牙時牙齦撕裂而引起出血。手術粗暴、用力過猛可導致牙槽骨的損傷錯位，術后沒有復位，可引起牙槽及牙齦滲血；炎癥時期牙槽窩內充滿炎性肉芽組織，肉芽組織內有豐富的毛細血管。血管擴張，充血，水腫。質地變脆，影響功能，使拔牙后創面長時間出血不止。全身性因素的高血壓患者，拔牙后緊張引起血壓波動，慢性肝病導致凝血因子缺少，月經期血管代償性擴張，血小板減少和血友病等血液病患者，都可引起拔牙后出血。出血與牙位的關系，我們觀察，牙位越是向后，發生出血的機會就越多，其原因可能因前牙拔除較易，損傷小。后牙特別是阻生智齒相對復雜，損傷較大。還有一些患者因為稍有出血就不停地吐口水，且有吸吮動作而造成拔牙后出血［1］。

要預防拔牙后的出血，首先要仔細詢問患者病史及當前身體情況，嚴格掌握拔牙適應證，對一些屬于拔牙禁忌癥，但又確實需要拔牙的患者應慎重考慮后決定。還應做好周密的術前準備，醫生的的操作要規范，要正確使用牙鉗、牙挺，動作不宜粗暴。出血后醫生要冷靜沉著，安慰患者，查明原因，對癥處理。

拔牙后出血大多是局部因素即術中操作不當所造成，醫生嚴格把握拔牙禁忌證，術中嚴格正規操作，術后認真宣教，即可避免拔牙后出血。對老年有全身疾病者，一定要認真對待，如高血壓，術前一定要采取降壓措施，待血壓平穩或接近正常時再拔牙，以免出現不良后果。同時，應加強基層醫務人員的培訓，提高業務素質，減少拔牙并發癥的發生。

【參考文獻】
  1 孫文國.拔牙后出血186例臨床分析.現代中西醫結合雜志,2008,17(2):255.