口腔大全
2839名兒童乳牙滯留狀況分析
乳牙滯留的定義
一般認為,乳牙到了換牙年齡而未脫落的叫乳牙滯留[1,2]。但是乳牙脫落年齡往往因個體差異不便統一。作者認為,凡是接近換牙年齡,恒牙已萌而乳牙未脫落,或恒牙未萌但已超正常換牙年齡極限仍未脫落的乳牙均應視為乳牙滯留。前者為早期滯留,后者為晚期滯留。此兩種類型的乳牙滯留,不僅在發生率、牙體狀況和處理方法上不同,而且在發生原因和所起作用上也有差異。所以應當加以區別。本資料屬乳牙早期滯留。除此之外,還有少數乳牙滯留和多數乳牙滯留之分[2]。
3.2 乳牙早期滯留的發病情況
乳牙早期滯留的發病情況報告較少,楊賡棣1984年報告811名小學生乳牙滯留者92例,發生率為11.34%[3]。本資料為8.49%(表1),男女無差異。除6~7歲,7~12歲,8~10歲,11歲,10~11歲,11~12歲等6個年齡組間P>0.05外,其余各年齡組間均為P<0.05。即9歲滯留率最高>8歲、10歲>11歲、12歲>7歲、6歲。
乳牙早期滯留牙數,男女無差異。除6~7歲,8~11歲、12歲,11~12歲等4個年齡組間P>0.05外,其余各組間均為P<0.05。即10歲滯留牙數最多>9歲>8歲、11歲、12歲>7歲、6歲。
乳牙早期滯留牙均數經方差分析表明,男女無差異,各年齡組間除6歲、7~10歲組間P<0.05外,其余各組間無差異。即10歲牙均數最高>6歲、7歲兩組,與其它各組無統計學差異。
從上可知,乳牙早期滯留發生率約為10%左右,在替牙列和恒牙列期應重視對乳牙滯留的檢查,以防遺漏。乳牙早期滯留在年齡組中最高發生率和滯留牙數最高百分比不一定成正比,但乳牙滯留牙數最高百分比和乳牙滯留牙均數最高值成正比。
3.3 乳牙早期滯留的牙位分布
如表2所示,乳牙早期滯留的牙位分布,按絕對值從高到低的排列順序是55、65、74、84>75、85>54、64>71、81>53、63>72、82>73、83>51、61>52、62;上下牙位合并后為第二乳磨牙47.48%>第一乳磨牙42.23%>乳中切牙4.34%>乳尖牙3.89%>乳側切牙2.06%。經卡方檢驗,乳磨牙>乳前牙;下頜>上頜,P<0.005。上頜為第二乳磨牙>第一乳磨牙>乳尖牙、乳中切牙、乳側切牙。下頜為第一、二乳磨牙>乳中切牙、乳側切牙、乳尖牙,P<0.05。與楊賡棣報告的乳磨牙75.17%>乳尖牙12.76%>乳側切牙7.09%>乳中切牙4.96%略有不同[3]。與乳牙晚期滯留的牙位分布:乳尖牙61.8%>第二乳磨牙29.7%>乳側切牙4.4%>乳中切牙2.2%>第一乳磨牙1.54%,截然不同[4,5]。
乳牙滯留個數本資料最多為6個,與孫鐵航等報告的相同[4],也有報告多達9個者[6]。
3.4 乳牙早期滯留的牙體狀況
與乳牙晚期滯留相比[4~6],乳牙早期滯留的牙體狀況齲壞嚴重。如表3所示,殘根顯著高于非殘根,P<0.005。6歲與各年齡組相差非常顯著,P<0.01;8~10歲,9~10歲、11歲,11~12歲等4個組間P<0.025,其余各組間無差異。提示6歲組為非殘根>殘根,其余各組均為殘根>非殘根,其中8、9、12歲3組差異較大,而7、10、11歲3組則差異稍小。與乳牙晚期滯留牙體狀況大部完好的現象毫不相同[4]。
乳牙早期滯留牙體狀況與牙位關系(表4)。乳磨牙以殘根滯留為主,乳前牙以非殘根滯留為主(P<0.01)。
3.5 乳牙滯留的原因
乳牙滯留的原因可分為局部和全身兩大因素。乳牙早期滯留基本上都是局部原因所致,例如齲病嚴重者多導致殘根滯留,乳前牙縱型根吸收、乳磨牙多根吸收不平衡時也常導致乳牙滯留。少數乳牙晚期滯留常見的局部因素有相應恒牙缺失、埋藏、異位、易位萌出、頜骨發育異常等。多數乳牙晚期滯留多見于全身因素。如佝僂病,侏儒癥,先天性梅毒,外胚葉發育異常,某些遺傳因素和腦垂體功能障礙或消失[2,4]。
3.6 乳牙滯留的危害和作用及處理原則
乳牙滯留的危害和作用:①妨礙恒牙正常萌出,導致錯牙 合。②殘根有時可損傷粘膜,妨礙舌運動。③影響咀嚼功能(牙體完好、不松動牙除外)。④有礙牙列美觀。⑤在乳牙晚期滯留中恒牙缺失的約占半數以上,此時牙體功能完好的滯留乳牙可代替缺失恒牙行使功能。個別牙齒滯留50年功能依然良好[4]。
乳牙滯留的處理原則:乳牙早期滯留(恒牙已萌的乳牙滯留)原則上都應拔除。如為非殘根,牙體狀況完好,無癥狀,X線片示恒牙根發育未超過1/2的也可待其自行脫落。晚期乳牙滯留(恒牙未萌但已超換牙年齡極限),首先應照X線片判明有無恒牙,如無恒牙,滯留牙體狀況良好或雖有齲病但可保存的應予保留,否則應拔除后義齒修復。如有恒牙,則應視恒牙情況,如能用正畸方法使恒牙萌出的應拔除,否則應保留。
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