1990年以來收治用穿刺法確診并治療的頜下炎性包塊嬰兒43例，男20例，女23例；年齡7天～20個月，平均6個月。腫塊部位：位于頜下30例，頜后9例，腮腺區(qū)3例，1例為雙側(cè)頜下腫塊，腫塊大小2.5cm×3.5cm～3cm×4cm；病程10天～2個月。季節(jié)：以冬春為多，冬季20例，春季14例，秋季9例，夏季3例。

臨床特點：均為腺源性感染。33例發(fā)病后曾用抗生素治療。腫塊呈圓形或扁圓形，表面皮膚色澤正常或微紅，皮溫不高，質(zhì)中略硬，與皮膚無粘連，邊界清楚，觸痛不明顯。體溫36.5～37.8℃。實驗室檢查：白細(xì)胞（10.0～11）×109/L，中性粒細(xì)胞正常或偏低，淋巴細(xì)胞偏高。胸透心肺未見異常，全部病例均穿刺抽出膿性分泌物而確診。

全身治療：應(yīng)用抗生素，以青霉素、頭孢類等抗生素治療為主；支持療法，給予小兒復(fù)方氨基酸，必要時給予血漿，提高機體抵抗力。

局部治療：根據(jù)醫(yī)生建議和患兒家長選擇分別用穿刺法和切開引流。①穿刺：膿腫表面常規(guī)碘伏消毒，用10ml注射器接7號針頭抽2%利多卡因于膿腫表面皮下注入0.5ml后刺入腫塊抽膿，用另一支同型號注射器吸取慶大霉素稀釋液刺入膿腔沖洗，至沖洗液清澈。每日1次。②局部切開引流：膿腫表面消毒后，在局麻下，切開皮膚及皮下組織，用血管鉗鈍性分離向著膿腫方向刺入膿腔，引流膿汁并用1%過氧化氫與生理鹽水交替沖洗膿腔，置碘仿紗條或橡皮管引流。視引流量行1日或隔日1次換藥，至傷口愈合。

結(jié)果

細(xì)菌培養(yǎng)：細(xì)菌培養(yǎng)27例，其中金黃色葡萄球菌2例，葡萄球菌12例， 鏈球菌5例，大腸桿菌8例。由于條件所限，厭氧菌培養(yǎng)未能成功。    治療效果：穿刺抽膿加藥物膿腔沖洗35例，1～2次后膿腫即明顯縮小；切開引流8例，換藥2～3次后即無膿性分泌物；全部病例均在7～10天內(nèi)治愈。未見其他并發(fā)癥。

討論

小兒頜下淋巴結(jié)炎是流行最廣和發(fā)病率最高的小兒疾患，各種免疫指數(shù)均低于正常兒童，機體免疫力降低［1］。

腫塊的診斷：由于該病患兒炎癥表現(xiàn)不明顯，表達不清，常被誤診為腫瘤。給診斷帶來一定的困難。但本組淋巴細(xì)胞偏高，B超診斷為實性包塊，透聲強，此時最可靠的診斷方法就是診斷性穿刺。

小兒淋巴結(jié)炎的治療：淋巴結(jié)炎癥引起的間隙蜂窩織炎，膿腫可局限于一個或數(shù)個淋巴結(jié)內(nèi)，則切開引流時必須分開形成的膿腫的淋巴結(jié)包膜，方能達到引流目的，同時應(yīng)注意多個淋巴結(jié)膿腫的可能。

按膿腫位置用止血鉗鈍性分離直達膿腔，避免在不同組織層次中形成多處假通道，增加感染擴散機會，分離通道要足夠?qū)挻螅ＷC引流通暢，位置深在的膿腫可選用鹽水紗條或乳膠管。

維持水電平衡：支持療法對于改善病人一般情況和增強其抵抗力，促進感染好轉(zhuǎn)，局限或消散有重要意義。頭孢類對厭氧菌有較好的作用。重視敏感抗生素的應(yīng)用，要足量、足療程。本病除了抗感染外，還需要全身綜合治療， 面頸部淋巴結(jié)炎以金葡萄球菌、溶血性鏈球菌最多，小兒多數(shù)由上呼吸道感染、扁桃體炎引起。應(yīng)積極預(yù)防和治療小兒上呼吸道感染，加強營養(yǎng)支持，注意糾正貧血和低蛋白血癥，中藥輔助治療以清熱解毒，給予胸腺肽調(diào)節(jié)機體免疫等。

本組33例曾使用過抗生素，但效果不佳。應(yīng)在臨床中依照專業(yè)學(xué)組所制定的指南規(guī)范應(yīng)用抗生素［2，3］。

【參考文獻】

1 張曉聲.小兒口腔頜面部炎癥特點.國外醫(yī)學(xué)·口腔分冊，1989，16（2）：83-86.

2 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編委會.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(試行)(上部分).中華兒科雜志，1999，37(12)：748-750.

3 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編委會.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(試行)(下部分).中華兒科雜志，2001，39(6)：379-783.