【摘要】  目的  通過48例固定不良修復體的臨床分析，探討不良固定修復體對牙體牙周的損害、產生原因及解決方法。方法  對48例不良修復體臨床表現及造成原因進行列表統計分析。結果  牙周病類損害超過60%，其余是牙體牙髓類癥狀。結論  口腔醫務工作者應嚴格掌握固定修復的適應征，根據缺牙后牙周牙體的具體情況進行合理的設計及規范制作，同時加強宣教提高患者健康意識，杜絕不良固定修復體對患者的危害。

【關鍵詞】  不良修復體  固定義齒

在牙體、牙列缺損的修復類型中，靠粘固劑、粘接劑或固定裝置與缺牙兩側預備好的基牙或種植體連接在一起，從而恢復缺牙的解剖形態與生理功能，患者不能自由摘戴者簡稱固定義齒[1]。由于個體美觀，使用舒適，無明顯異物感，深受廣大患者歡迎，固定義齒修復在修復診療工作中的比重日益提高[2，3]。但在臨床上常常碰到許多因不良固定義齒導致牙周疾病、牙髓炎、根尖周炎等原因來就診的患者，現就收集的48例病例進行分析，對不良固定義齒對牙體、牙周的危害及產生原因、解決方法進行探討。

1  臨床資料

1.1一般資料  收集因不良固定修復體來我院就診的病例48例，年齡35-58歲，女28例、男20例。固定修復25例，占52.08%，單端固定修復16例，占33.33%，全冠7例，占14.58%。方式：烤瓷16例，鑄造、錘造20例，自凝樹脂12例。

1.2不良修復體臨床表現及原因

1.3結果

通過列表統計可看出，牙周疾病類的臨床表現超過60%，其次是牙體牙髓類癥狀，約占40%。不良修復體由于邊緣懸突或設計制作不當造成對牙周組織的壓迫刺激，或自凝樹脂橋對牙齦的刺激等等是牙周病類表現的主要原因，患者通常以牙周腫痛不適求診。而邊緣不密合、穿孔等則造成修復體覆蓋處出現繼發齲，隨著時間推移從而導致牙髓炎或根尖炎，此類患者通常以咬合不適或自發痛明顯求診。
1.4治療方法  48例均拆除固定不良修復體。對牙齦牙周粘膜紅腫、化膿或潰瘍等癥狀采用齦上潔治、齦下刮治等基礎治療手段去除刺激因素，切開排膿引流，牙周袋每周放2%米諾環素軟膏緩釋劑(派麗奧)一次，每天2次用西吡氯銨含漱液含漱一分鐘，配合口服奧硝唑分散片5-7天，均取得較好的療效。對繼發齲去腐充填，穿髓或根尖炎者行根管治療。而對于牙槽骨吸收二分之一以上、松動Ⅲ°的基牙予以拔出。全部患者于2-4周在充分的牙周牙體準備后重新設計，給予活動義齒或固定義齒修復，均獲得滿意的修復效果。

2  討論

通過對這48例病例的臨床分析，可總結出造成固定不良義齒的原因有幾方面。

2.1未充分了解固定修復的適應癥：牙列缺損并非絕對需要修復而是在絕大多數情況下需要修復[1]。選擇固定修復適應癥應考慮缺牙的數目，缺牙的部位和基牙的條件，要保持牙周粘膜無水腫，牙周組織健康，骨吸收小于三分之一根長，牙根無松動，修復前進行有效的頜病防齲。

2.3修復體設計或制作不當：在必要的牙周牙體準備后達到口腔修復條件，應根據基牙冠的長短、數量、牙周條件及頜關系等因素設計固定修復體。若忽略缺牙間隙大，承受合力大，基牙缺乏足夠支持力，固位力等因素則導致基牙松動修復失效。而牙齦邊緣設計不當，齦邊緣粗糙存在懸突，尤其是自凝樹脂橋類長期刺激牙齦是粘膜糜爛出血造成各種牙周癥狀的原因。所以，備牙時應盡可能保持適當的頜齦高度，頜面盡量保留大致的解剖形態，軸壁頜聚角小于5°，備牙時進行正規的預排齦及排齦處理，適當增加肩臺的寬度，增加穩定性。而樁冠應注意根面預備到位，根樁長度比例恰當，避免樁進入根部過短而造成冠受力后引起根折。同時制作時邊緣應光滑、到位與牙體組織密合，減少牙周刺激及防止基牙的齲壞。

通過臨床分析總結出：有效的固定義齒修復需要有良好的修復前牙體、牙周及全身情況的準備。另一方面，良好的固定修復要求醫生仔細了解患者不同的口腔條件，嚴格把握固定修復的適應癥，正確合理地設計和操作，選擇合格的優質加工技術力量，同時也要加強口腔保健宣傳，提高人們口腔健康意識，只有這樣才能杜絕不良固定修復體對患者的危害。

參 考 文 獻

[1]徐軍，等.口腔固定修復的臨床設計.北京：人民衛生出版社，2008：125.

[2]中華醫學會.臨床技術操作規范口腔醫學分冊.北京：人民軍醫出版社，2004：75.

[3]徐君武.現代口腔修復學.北京：高等教育出版社，2000：37.