【摘要】目的：調查分析老年人局部可摘義齒修復后基牙的患齲狀況，探討義齒戴用時間、口腔衛生情況對基牙齲損的影響。方法：對86例牙列缺失后的老年人行鑄造可摘義齒修復，定期復查并記錄基牙的患齲數及口腔衛生情況，對其結果進行χ2檢驗。結果：老年人義齒戴用時間越長基牙的患齲率越高(P<0.05),口腔衛生情況差者患齲率高于口腔衛生優良者(P<0.05)。結論：戴用義齒的時間、口腔衛生情況與基牙的患齲率密切相關。

    【關鍵詞】  老年人;基牙;可摘局部義齒

    Abstract Objective: To analyze caries condition of the partial removable artificial teeth in the old people, and to discuss the effects of the artificial teeth wearing time and oral health on caries of abutment. Methods: Eighty-six old people with missing tooth were performed restoration with removable artificial teeth, and were periodically reviewed the number of abutment teeth caries and oral health conditions. The data were analyzed by χ2 test. Results: The rate of teeth caries was positively correlated with the wearing time of removable artificial teeth (P<0.05). The people with perfect oral health had lower rate of teeth caries than those with poor oral health (P<0.05). Conclusion: The rate of abutment caries is associated with the wearing time of removable artificial teeth and conditions of oral health.

    Key words Old people; Abutment teeth; The partial removable artificial teeth

    可摘局部義齒(Removable partial denture，RPD)是利用天然牙及基托覆蓋的黏膜和骨組織作為支持，依靠義齒的固位體和基托的固位作用,用人工牙恢復缺失牙的形態和功能，并用基托材料恢復牙槽嵴及軟組織，患者能自行摘戴的一種修復體[1]。RPD是牙列缺損的主要修復方法之一，它具有適應證廣泛，磨除牙體組織少，費用較低等優點。然而義齒戴用后,原有的口腔微生態平衡被破壞,唾液流速減慢,沖洗作用減弱,利于微生物的生長、附著、定居,牙菌斑指數升高,致病厭氧菌數量增加,導致基牙齲損的發生[2]。筆者2004 年1 月至2010 年1月間對86例RPD戴用者基牙齲病發生情況進行臨床追蹤觀察并記錄，旨在調查分析局部可摘義齒戴用時間、口腔衛生情況這兩個因素對基牙齲損的影響。

    1 材料與方法

    1.1 病例選擇

    86例患者，男性45例，女性41例，年齡60～80歲。納入標準[3]：(1)全身健康狀況良好，無系統性疾病;(2)無近期服藥史，無特殊的飲食習慣;(3)口腔頜面部及鄰近器官無腫塊炎癥，無涎腺及導管疾病;(4)對義齒的清洗和浸泡，除牙膏和自來水外均未使用過化學清潔劑;(5)修復前對患者口腔內余留的齲病和牙周疾患，進行一次全面檢查和治療，清除牙菌斑或行超聲波齦上潔治術，使各項口腔衛生指數達到較低水平;(6)戴義齒時給患者講清義齒使用和保護的注意事項，在觀察期不做專業性口腔衛生指導和特殊的防護。排除標準：(1)對鈷鉻合金或丙烯酸樹脂材料有過敏反應者;(2)實驗期內改變生活、飲食習慣者;(3)實驗期內曾進行口腔潔治者。

    1.2 義齒制作

    所有義齒均為鈷鉻合金鑄造而成,義齒設計盡量小巧合理，共108件，基托用熱凝樹脂制作，人工牙選用成品塑料牙或熱凝造牙樹脂制作(以上材料系上海齒科材料廠產品)。按照常規方法制作完成義齒。

    1.3 齲齒的檢查

    病人復診時,對86例鑄造局部可摘義齒的312顆基牙分別進行齲齒情況的檢查并詳細記錄(相關檢查及指數測定參照全國口腔流行病調查標準)。

    1.4 口腔衛生狀況評價標準

    優:堅持每日早晚刷牙,餐后漱口并對義齒進行清洗,夜間摘下義齒置于清潔水杯中。良:堅持每日早晚刷牙,餐后漱口及清洗義齒,但夜間不摘下義齒。差:沒有每日早晚刷牙及餐后漱口的習慣,不注意清潔義齒,夜間不摘下義齒或義齒戴用后從未摘下過[4]。

    1.5 統計學方法

    數據采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

    2 結果

    老年人義齒戴用時間越長基牙的患齲率越高(P<0.05),口腔衛生情況差者患齲率高于口腔衛生優良者(P<0.05)。詳見表1、表2。表1 義齒戴用時間與基牙齲齒數的關系表2 口腔衛生狀況與基牙齲齒數的關系

    3 討論

    細菌通過與獲得性膜的作用和細菌之間的相互作用黏附并聚集在牙齒表面，形成菌斑。在正常的口腔環境中，菌斑中的細菌產生酸性物質使釉質發生脫礦，在唾液緩沖系統等因素的作用下，釉質可以發生再礦化。這種脫礦和再礦化的動態平衡，維持著牙齒正常的形態和結構。一旦打破這種平衡，便可能發生齲病。當戴入RPD后，由于義齒物理性的阻擋，妨礙了舌及口腔軟組織在咀嚼過程中對牙齒的自潔作用，在余留牙和義齒之間產生新的滯留區，唾液流速的降低和pH 值的改變，共同促進了菌斑的聚集。菌斑的增加將打破牙齒表面原有的微生態系的平衡，增加余留牙患齲的幾率[5]。時間因素是齲病四聯因素之一，在其他三個因素存在的條件下,戴義齒時間的長短對基牙齲的發生有一定的影響。從實驗的結果中我們可以了解到隨著義齒戴用時間的增長，基牙的患齲率也有所增大。有研究表明，患者戴用可摘局部義齒6個月，基牙就有齲壞發生，隨著時間延長，基牙患齲率逐漸升高,戴用4年，基牙患齲率高達39.5 %[6]。戴用可摘局部義齒短期內細菌組成變化不大,但在常態下戴用7 d、14 d、21 d和3 個月后，細菌組成變化較大，說明在上述時間內，菌斑內細菌組成變化大，3個月后球菌、桿菌檢出率已恢復到正常水平[7]。

    口腔衛生的好壞對口腔微生態環境有重要影響。良好的口腔衛生如飯后和睡前摘下義齒、用消毒劑刷干凈、夜間不戴義齒等，這樣不僅可以防止菌斑在義齒上的形成，還能使牙槽骨及基牙得以休息,保護了牙周組織的健康。從實驗結果中我們也可以看到口腔衛生等級為優者，患齲率比口腔衛生為差者要低16.88 %，其他研究也發現，如果戴義齒時的口腔衛生基礎差，戴義齒時又不注意口腔衛生及義齒清潔,基牙患齲率極高[8]。

    戴用可摘局部義齒成功的關健在于合理的義齒設計,以及在義齒戴入后應定期對病人的口腔健康狀況進行復查。建議戴用可摘局部義齒的病人應每年隨訪1～2次,進行專業的菌斑控制,適當的口腔衛生指導,同時對修復體進行必要的重襯和調改。含氟牙膏和正確的飲食習慣可避免根面齲的發生。雖然可摘義齒影響基牙的健康,但采用適當的措施可以減少致病因素,減少基牙齲病的發生。

    【參考文獻】

    [1] 馬軒祥.口腔修復學[M].5 版.北京:人民衛生出版社,2004:182-196.

    [2] 余占海,劉斌,曹秀玲.RPDs 對口腔微生態系影響的研究進展[J].廣東牙病防治雜志,1995,4(1):58-60.

    [3] 余占海，劉斌，李燕平.可摘局部義齒基牙健康狀況的實驗研究[J].口腔頜面修復學雜志，2008,6(2):118-121.

    [4] 李榕卿.老年人鑄造局部可摘義齒基牙齲病情況調查[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2007,17(11)：634-635.

    [5] 高寧，蘇葆輝，胡雁萍,等.可摘局部義齒對基牙易發生齲壞部位細菌組成變化的影響[J].華西醫科大學學報，2008,29(1):34-36.

    [6] Haywood VB，Heymann HO. Nightguard vital bleaching[J].Quintessence Int,2006，20(3):173-176.

    [7] Bergman B，Hugoson A，Olssion CO. Caries periodontal and prosthet findings in patients with removable partial dentures: a ten- year Longitudinal study[J]. J Prosthet Dent,2006,48(1):506-508.

    [8] 孫凱群,黃小東,王小勇.義齒大基板對口腔黏膜微循環的影響[J].口腔頜面修復學雜志，2004,2(4):262-263.