后并發根尖周炎，導致修復失敗病例分析，提出作為一名修復科醫生，對固定義齒修復前的牙體治療和基牙制備后可能出現的并發癥要引起高度重視，避免并發癥的發生。方法對38例患者發病時間、年齡、主要臨床表現和治療情況進一步分析造成根尖周炎的主要病因：（1）根管治療不完善；（2）修復牙體時的微滲漏；（3）義齒帶入后的食物嵌塞；（4）未調合；（5）基牙預備時過多地磨除牙本質。結果 患者均恢復義齒功能。結論在臨床修復過程中，認真仔細對待每一個修復環節，才能使固定義齒修復的義齒少出或不出現并發癥，對已出現的并發癥，要迅速去除固位體修復體，進行牙體牙髓的治療，在牙體預備時要盡量多保留基牙的牙本質，佩戴義齒時要嚴格消毒、粘接、調合，最后要告知患者佩戴義齒時要養成良好的口腔衛生習慣，使固定義齒這類修復體發揮最大的功效。

【關鍵詞】  固定義齒；根尖周炎

固定義齒修復作為牙體缺損、缺失最常用的修復方法，廣泛地應用于臨床，尤其是在當今全烤瓷修復、烤瓷熔附金屬全冠修復、前后牙的長橋固定修復等各個方面。但在臨床修復后常遇到固定修復體并發急、慢性根尖周炎等問題，現將4年來我科接診的38例分析報告如下。

1  資料與方法

1.1  病例來源  均為2003年2月～2007年2月口腔門診修復患者。來自我科修復室12例，來自其他醫院和個體診所26例，共38例。其中男21例，女17例，年齡22～70歲。

1.2  就診時間與臨床表現  修復前基牙無痛，無伸長，牙周無紅腫，齲壞的基牙均做過根管治療，修復后出現急性根尖周炎最短時間為24 h，慢性根尖周炎最長為6個月以上。急性根尖周炎就診時主要臨床表現為：修復時所用的基牙或保留的殘根有明顯的疼痛，患牙麻木，叩痛（+++），牙周紅腫，牙齦充血，X線顯示根尖部有不同程度的透影區。慢性根尖周炎患者，多數為半年以上的來就診，自述咀嚼不適，修復牙的牙周邊常反復起膿皰，詢問病史多有過疼痛但能忍受，X線顯示有不同程度的根尖區骨質的陰影。

1.3  治療方法  （1）迅速拆除固定修復體；（2）對基牙和殘根重新做根管治療，主要是重新建立起引流通道，雙氧水+生理鹽水+2%甲硝唑溶液沖洗，止痛，消炎棉捻于根管內，每日一換，并口服消炎藥、止痛藥，主要以羅紅霉素+甲硝唑，紅腫甚者加地塞米松片。止痛用布洛芬600 mg/6 h，也可靜脈給藥，主要是以消炎、消腫為主；（3）對慢性根尖周炎患者，如患者不愿去除固定修復體，也可參考X線片，對患牙進行牙合面開窗，去除牙髓或牙體內的充填體，同樣是三液沖洗，根管內可上牙用碘酚棉捻，每日1次根管內換藥，也可口服消炎藥抗感染，待根尖周炎完全愈合再做完善的根管充填，最后用含銀粉加強型的玻璃離子充填，調合，恢復其功能。（4）對形成根尖膿腫者，可行根尖膿腫切排術。

2  結果

38例經過1周～1個月完善的根管治療后，患者重新制作固定義齒修復，恢復義齒的功能。

3  討論

3.1  根管治療不完善  急、慢性根尖周炎是細菌經過牙髓根管內、外引起根尖組織的炎癥，由于修復過程中基牙根管治療不完善，造成根管內細菌未被完全清除，有時甚至是在帶菌的情況下，就將修復體戴上，這就引起根尖周炎，所以說在做固定義齒修復前對基牙一定要進行嚴格完善的根管治療，這是固定修復最有效果的保障。因為這兩者是相輔相成、相互滲透，彼此密切相關的組成部分，只有這樣修復的固定義齒才不會出現急、慢性根尖周炎這樣嚴重的并發癥。

3.2  微滲漏  微滲漏是造成固定義齒引發急、慢性根尖周炎的又一因素，這與根管治療充填材料有關，由于充填材料收縮性大，牙本質不密合造成滲漏，細菌帶入根管內，另外在粘結固定義齒時義齒內冠未作消毒處理，有時活髓基牙未做脫敏和消毒處理。這些都有可能將細菌經牙本質帶入根管內造成根尖周組織感染形成根尖周炎。

3.3  食物嵌塞  固定修復體戴入后與鄰牙形成的微小間隙，造成食物嵌塞，時間一長，加上不注意口腔衛生，細菌微生物易于生長，造成牙周組織長期慢性炎癥，最終將導致慢性根尖周炎。

3.4  調牙合  固定義齒戴入時一定要進行調牙合，以免造成創傷性根尖周炎。

3.5  基牙預備  在做基牙預備時，過多地磨除牙本質、對活髓基牙未做脫敏治療、不做臨時冠這些因素都會引起根尖周病。

4  小結

綜合上述五點，固定義齒修復并發急、慢性根尖周炎，是一種可防可治愈的義齒并發癥，只要我們在修復前進行完善的根管治療，基牙預備時不過多地磨除牙本質，嚴格地消毒、粘結、調牙合，就可以避免和減少固定義齒并發癥的發生。