牙列缺損的修復美容

  牙列缺損是一種常見的口腔缺損畸形，它是指牙列中個別或部分牙缺失。造成的原因有外傷、牙周病、頜骨腫瘤手術(shù)后或發(fā)育障礙等。

  牙列缺損可表現(xiàn)為牙缺失、后牙缺失。前牙缺失對美觀及發(fā)音影響較大，尤其在多個前牙缺失時，由于牙槽嵴萎縮，使唇、頰部組織失去支持而凹陷，面部皺紋增多，面容顯得蒼老，嚴重影響人的容貌美觀，不僅給患者帶來精神心理上的障礙，而且會影響患者語言及咀嚼食物的功能。

  當后牙缺失時，若長時間不及時修復，則可導致余留牙向缺隙傾斜，使缺隙變小，鄰牙關(guān)系喪失，引起食物嵌塞、繼發(fā)齲、牙周病;對頜牙向缺隙伸長，形成早接觸及頜干擾，缺牙時間愈長，余留牙傾斜、伸長愈明顯。輕者使患者降低咀嚼功能，重者可導致口頜系統(tǒng)疾病。

  一、牙列缺損的可摘義齒美容修復

  可摘義齒美容牙列缺損美容修復的目的，就是在恢復缺損牙齒的聚聚和發(fā)音功能同時，修復特別注意匯豐其對面容的作用，力求達到最佳的美學效果。1946年Gland Mouton采用有彈性，病人可自行摘下和戴上的卡環(huán)做義齒固位體，從而產(chǎn)生了可摘部分義齒，簡稱可摘義齒。上述卡環(huán)的優(yōu)點在于材料易得，工藝簡單，操作容易，缺點是顏色呈現(xiàn)金屬的銀灰色或金黃色，對美觀影響大。隨著科學技術(shù)的發(fā)展，今年來出現(xiàn)了以精密附著體等取代卡環(huán)作為可摘義齒的固位體，從而避免了使用卡環(huán)對美觀的影響，不過附著體的制作工藝復雜，技術(shù)操作要求高，費用也較貴。

  可摘義齒的特點和生理基礎(chǔ)

  1、特點

  (1)借助卡環(huán)等固位體和基托等固位，病人可自行取戴義齒;

  (2)義齒所受合力有基牙或基托下組織承擔，后由基牙餓基托下組織共同承擔;

  (3)體積較大，有異物感，但磨削牙體組織較小;

  (4)適應(yīng)癥廣，可用于各種牙列缺損及伴有軟，硬組織缺損者，也可以作為拔牙創(chuàng)愈者的過渡性恢復。

  2、組成：可摘義齒一般是由人工牙，基托，固位體和連接體等部位組成。其中固位體有分為直接固位體(主要是卡環(huán))和間接固位體(如舌支托，懸鎖卡等)，連接體又可分為大連接體或連接桿(如腭桿，舌桿，唇桿)和小連接體。

  3、作用：可摘義齒各部件的主要作用分別為修復缺牙和組織缺損，固位和穩(wěn)定，連接和傳力三種。

  4、生理基礎(chǔ)：可摘義齒承擔合力的方式主要有基牙支持，黏膜支持，和混合支持三種

  在進行可摘義齒的設(shè)計和制作時，應(yīng)根據(jù)缺牙樹木部位，余留牙和牙槽黏膜健康情況，采用適當?shù)牧x齒支持方式，合理選擇基牙及調(diào)配基牙和黏膜的承力比例，以保持基牙和黏膜，骨組織的健康，保證義齒能良好地行使功能。

  二、牙列缺損的固定義齒美容修復

  固定義齒的制作，在18世紀是以樁冠作為固位體，即將缺隙兩側(cè)的鄰牙去齲，截冠，僅保留牙根，在牙根上作樁來固定義齒，這樣做固定效果好，但兩側(cè)基牙損失太大。19世紀末，Brown用金屬烤瓷制作固定橋，即在金屬全冠和橋體表面熔附一層瓷，瓷的顏色可根據(jù)鄰牙的顏色及病人的要求來選擇和調(diào)配，達到了良好的美觀效果。當然，烤瓷橋也存在一些不足，如制作工序多，內(nèi)層金屬基底核對瓷的顏色有一定影響，烤瓷的立體透視感稍差等。20世紀80年代，出現(xiàn)了鑄造玻璃陶瓷材料，它比普通瓷的強度高，因而在其制冠時，不必再作你餓曾金屬基底冠，簡化了工序，避免了金屬對瓷顏色的影響，且具有良好的半透明性和立體透明視感，是當前美學效果最佳的人造冠材料。

  固定義齒的特點和生理基礎(chǔ)

  1、特點

  (1)用粘固料將固位體牢固粘固在基牙上，病人無法自行取戴;

  (2)義齒搜受合力完全由基牙的牙周膜承擔，近似天然牙受力方式;

  (3)義齒體積小，無異物感，磨削牙體自制較多;

  (4)對基牙的支持和固位能力要求較高，一般只用于修復無顯著軟，硬組織缺損的非游離端少數(shù)牙缺失。

  2、組成：固定義齒(固定橋)是由基牙，固位體，橋體和連接組成的。

  3、生理基礎(chǔ)：固定義齒所受合力是完全靠基牙來承擔的。固定義齒之所以能承受缺牙的合力，是因為它具有代償缺牙。牙列缺損美容修復治療的方法很多，按其固位方式不同，主要分為可摘局部義齒、固定義齒和種植義齒。可摘局部義齒是利用天然牙及黏膜作支撐，通過固位體(卡環(huán)等)和基托將義齒裝配在牙列內(nèi)，患者能夠自行取戴。固定義齒是利用缺牙間隙兩端或以端的天然牙作支撐，通過固定體(各種人造冠)與人工牙(橋體)相連接。并借助黏固劑將義齒粘固于天然牙上，患者不能自行取戴。種植義齒是將人工牙根植入頜骨內(nèi)，然后在其露出口腔內(nèi)的種植樁上按裝義齒，獲得與天然牙一樣的形態(tài)和功能。

  在進行義齒修復前首先要對口腔的一些疾病進行治療，如齲齒、牙髓病、根尖病、牙周病、殘根等。待以上疾病徹底治療后再進行牙體制備或植入人工牙根、取模，最后完成義齒的制做。

  三、可摘義齒美容修復的制作步驟

  1、義齒設(shè)計和口腔預(yù)備;

  2、制取印模和灌取模型;

  3、確定和轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系;

  4、義齒的模型設(shè)計;

  5、鑄造或彎制義齒支架;

  6、排牙和完成蠟型;

  7、裝盒，去蠟，充填塑料，熱處理，開盒和磨光;

  8、試戴，調(diào)和和拋光。

  四、固定美容修復操作步驟

  1、基牙預(yù)備;

  2、制取模型，制石膏模型;

  3、口內(nèi)比色，選擇成品樹脂牙面;

  4、自凝(或熱凝)塑料制作完成塑料全冠橋;

  5、口內(nèi)磨光后黏結(jié)修形，調(diào)頜。

  牙列缺損的形式多種多樣，修復時須經(jīng)周密的口腔檢查，根據(jù)患者的口腔情況，如缺牙部位、余留牙與牙槽骨吸收情況以及患者的職業(yè)、年齡、全身健康情況和主管要求等進行綜合分析，以決定采用什么方式進行修復治療。通過修復治療來恢復患者的咀嚼、發(fā)音等功能，并達到恢復美觀和自信。