牙齒拔除是口腔常見的治療方法，但老年人由于心臟病、高血壓、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率明顯升高。因此，增加手術(shù)安全性的必要措施尤為重要［1］。我院自2004年1月至2007年12月，共收治了300例老年患者，現(xiàn)報告如下。

1  資料與方法

1.1  臨床資料

本組300例老年患者中，男性127例，女性173例，60～69歲255例，70～80歲45例。齲病（殘根、殘冠）180例，牙周病110例，慢性根尖周炎頦下瘺管10例，合并心臟病95例，高血壓病110例，糖尿病80例，呼吸系統(tǒng)疾病15例。

1.2  治療方法

患者取坐位，2%利多卡因注射液（不含腎上腺素）分別給予神經(jīng)阻滯麻及局麻。在無痛下用牙鉗或牙挺，將患牙拔除，骨鑿去除過高的牙槽縱隔及過高的骨尖，刮匙刮凈牙槽窩內(nèi)的肉芽組織、骨塊或牙齒碎片，然后行牙槽骨復(fù)位，最后進(jìn)行縫扎止血，有皮膚外瘺管的拔除患牙后，刮凈牙槽窩內(nèi)肉芽組織及搔刮瘺管上皮組織，給予瘺管內(nèi)放入少許復(fù)方碘液，腐蝕瘺管上皮，促進(jìn)愈合。

2  結(jié)果

本組300例中有2例拔牙術(shù)后出血不止，行徹底清理牙槽窩，用帶有少許碘伏的明膠海綿放于牙槽窩內(nèi)并縫扎，同時應(yīng)用止血藥物后出血停止。其余298例手術(shù)順利完成。全部患者5～7 d后創(chuàng)面愈合，均未發(fā)生感染和其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

3  討論

老年拔牙患者要嚴(yán)格掌握拔牙的適應(yīng)證、禁忌證，采取不同于青壯年人的措施，充分了解患者全身狀況及病情進(jìn)展，實施恰當(dāng)?shù)男睦碇委煟怪a(chǎn)生一種信任感，從而達(dá)到安全有效的治療。老年人麻藥首選2%利多卡因注射液，經(jīng)臨床證明其效果滿意，而且對高血壓及心臟病人無不良影響，又能抗室性心律失常，作用快，副作用小，維持時間長，但不能使用含腎上腺素麻醉藥物。在注射麻藥時，回吸確認(rèn)無回血，才能緩慢注射，防止麻藥誤入血管，產(chǎn)生嚴(yán)重的毒性反應(yīng)而危及生命。對于高血壓患者術(shù)前血壓應(yīng)控制在150/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)時方可拔牙，但術(shù)前要用鎮(zhèn)靜藥物，如魯米那片0.06 g，一次口服。冠心病合并高血壓患者，術(shù)前半小時可咬碎后舌下含服硝苯地平片10～20 mg或維拉帕米片40～80 mg。糖尿病人空腹血糖在8.8 mmol/L以下時，方可拔牙［2］。術(shù)后必須應(yīng)用抗生素控制感染，風(fēng)心病及有瓣膜病患者，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后繼續(xù)用藥2～3 d。長期服用抗凝血藥物治療的患者，拔牙時不停藥，但要注意術(shù)后出血問題，術(shù)中仔細(xì)止血，局部冷敷，牙槽窩內(nèi)放置帶碘伏的明膠海綿縫扎止血。身體狀況良好的患者，一次拔除多個牙比多次拔牙危險性小且安全，但不能盲目的拔牙而增加病人痛苦。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 唱潤秋，魯明英. 42例急性冠周炎期拔牙臨床體會［J］. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2005,14(3):200-201.

［2］ 李芳華，聶明華.對老年患者實施拔牙術(shù)的臨床分析［J］. 中國初級衛(wèi)生保健，2007，21（2）：82-83.