探討根管治療難治病例出現的臨床因素。方法：以根管擴大至根管充填所增加的次數為指標，抽取作者1988年－1998年間根管治療所出現的316例難治病例，分析造成難治病例出現的臨床因素。結果：根管治療難治病例以感染根管出現最多占68.99%；拔髓根管占31.01%；難治病例與牙齒病變的關系:根尖暗影占45.25%；根分叉暗影占18.99%；牙隱裂占24.68%；藥物性尖周炎占4.43%；機械損傷占5.70%；不明原因占0.95%。結論：根管治療難治病例的發生主要與牙體、根尖病變的程度有關，醫生擴管操作不當也是造成難治病例的一個因素。

［關鍵詞］難治； 根管； 臨床分析

根管治療術是治療牙髓壞死和各種尖周病的常用方法。常規根管治療經擴管、封藥，達到叩痛消失，棉捻干燥，無異味即可根充，一般根管治療經2－3次換藥，即可完成治療，但常有根管治療經多次換藥仍不能達到根充標準，稱為根管治療難治病例。作者為了探討根管治療難治病例出現的原因，以根管擴大至根管充填所經歷的治療次數為指標，抽取難治病例，并分析造成難治病例出現的臨床因素。

臨床資料

研究對象是作者從1988年－1998年間根管治療的2167例病例所出現的難治病例共316例，其中男193例，女123例。難治病例的定義為：符合根管治療適應癥的牙體、牙髓、根尖病變（排除根尖根分叉病變需外科手術治療者），從著手擴大根管治療后，換藥5次以上仍不充填者。不能充填原因包括：叩痛不消、捻有分泌物、暫封后疼痛等。

結果

1. 316例難治病例在治療方法和不同牙位的分布

316例難治病例在拔髓根管出現98例，占31.01%;感染根管出現218例，占68.99％。難治病例在兩種根管治療和不同牙位分布情況見表1。

表1　316例根管治療難治病例在治療方法和不同牙位分布

表2　臨床因素分類的根管治療難治病例在不同牙位分布

  括號內數字為拔髓根管出現的難治病例數

2. 根管治療難治病例的臨床因素

造成根管治療難治病例的常見臨床因素有：叩痛、根尖壓痛癥狀204例，占難治病例的64.56％；溢膿及分泌物不消失97例，占30.70％；封藥后疼痛15例，占4.74％。按臨床因素分類的根管治療難治病例在牙位上的分布(見表2)。

3. 根管治療難治病例中有根尖暗影143例，占 45.25％；根分叉暗影60例，占18.99%；牙隱裂78例，占24.68%；藥物性尖周炎14例，占4.43%；機械性損傷18例，占5.70%；不明原因3例，占0.95%；316例根管治療難治病例與牙體病變的關系在牙位分布(見表3)。

表3　316例根管治療難治病例與牙體病變的關系及牙位分布