口腔臨床操作拔髓的經驗

1、拔髓通常使用拔髓針。拔髓針有一個“0”、二個“0”和三個“0”之分，根管粗大時選擇一個“0”的拔髓針，根管細小時，選擇三個“0”的拔髓針。根據我們臨床經驗，選擇拔髓針時，應細一號，也就是說，如根管直徑應該使用二個“0”的拔髓針，實際上應使用三個“0”的拔髓針。這樣使用，可防止拔髓針折斷在根管內。特別是彎根管更要注意，以防斷針。

2、活髓牙應在局麻下或采用牙髓失活法去髓。為避免拔髓不凈，原則上應術前拍片，了解根管的結構，盡量使用新的拔髓針。基本的拔髓操作步驟如下：拔髓針插入根管深約三分之二處，輕輕旋轉使根髓繞在拔髓針上，然后抽出。牙髓顏色和結構，因病變程度而不同，正常牙髓拔出呈條索狀，有韌性，色粉紅；牙髓壞色者則呈蒼白色，或呈淤血的紅褐色；如為***性細菌感染則有惡臭。

3、對于慢性炎癥的牙髓，組織較糟脆，很難完整拔出，未拔凈的牙髓可用拔髓針或10號K形挫插入根管內，輕輕振動，然后用3%雙氧水和生理鹽水反復交替沖洗，使***物質與新生態氧形成的泡沫一起沖出根管。

4、正常情況下，對于外傷露髓或意外穿髓的前牙可以將拔髓針插到牙根三分之二以下，盡量接近根尖孔，旋轉180度將牙髓拔出。對于根管特別粗大的前牙，還可以考慮 雙針術 拔髓。

雙針術 先用75%的酒精消毒洞口及根管口，參照牙根實際長度，先用光滑髓針，沿遠中根管側壁，慢慢插入根尖1/3部，稍加晃動，使牙髓與根管壁稍有分離，給倒鉤髓針造一通路。同法在近中制造通路，然后用兩根倒鉤髓針在近遠中沿通路插至根尖1/3部，中途如有阻力，不可勉強深入，兩針柄交叉同時旋轉180°，鉤住根髓拔除。操作時避免粗暴動作，以免斷于根管內，不易取出。

雙針術在臨床實踐中能夠較好的固定牙髓組織，完整拔除牙髓組織的成功率更高，避免將牙髓組織撕碎造成拔髓不全，不失為值得推廣的一種好方法。

5、后牙根管僅使用拔髓針很難完全拔凈牙髓，尤其是后牙處在牙髓炎晚期，牙髓組織朽壞，拔髓后往往容易殘留根尖部牙髓組織。這會引起術后疼痛，影響療效。具體處理方法是：用小號挫（15到20號的，建議不要超過25號的），稍加力，反復提拉（注意是提拉）。這樣反復幾次，如果根管不是很彎（小于30度），一般都能到達根尖，再用2個0或3個0的拔髓針，插到無法深入處，輕輕旋轉，再拉出來，通常能看到拔髓針尖端有很小很小的牙髓組織。

6、如根管內有殘髓，可將干髓液(對苯二酚的乙醇飽和液)棉捻在根管內封5--7天(根內失活法)，再行下一步處置。

7、拔髓前在根管內滴加少許EDTA，可起到潤滑作用，使牙髓更容易的從根管中完整拔出。這是一種特別有效的方法，應貫穿在所有復雜的拔髓操作中。潤滑作用僅僅是EDTA的作用之一, EDTA有許多其他的作用:

(1)與Ca鰲合使根管內壁的硬組織脫鈣軟化,有溶解牙本質的作用.既可節省機械預備的時間,又可協助擴大狹窄和阻塞的根管,具有清潔作用,最佳效能時間15分鐘;(2)具有明顯的抗微生物性能;

(3)對軟組織中度刺激,無毒,也可用作根管沖洗;

(4)對器械無腐蝕;

(5)使牙本質小管管口開放,增加藥物對牙本質的滲透。

EDTA作用廣泛，是近年來比較推崇的一種口內用藥。

如果臨床復診中不可避免的出現因殘髓而致的根管探痛，應在髓腔內注射碧蘭麻，然后將殘髓徹底拔除干凈。

最后補充一點就是，拔髓針拔完牙髓后很難將拔髓針清洗干凈，有一種很快的方法也很簡單，也許大家都會，具體操作如下：

右手拿一根牙刷左手拿拔髓針，用牙刷從針尖向柄刷，同時用水沖。最多兩下就可以洗干凈。如果不行，左手就拿針順時針旋轉兩下，不會對拔髓針有損壞！