根管失敗后的再治療

1、取出折斷器械

傳統的折斷器械取出方法包括以下3種：

① 物理方法：Roig-Greene法、Masserann器械法、IRS顯微套管系統（instrument removal system)、超聲取出法。

超聲儀器在根管折斷器械或異物的取出方面具有其他方法不可替代的優點，是取出根管折斷器械或異物最有效的方法，大部分折斷于根管內的器械可以通過超聲技術在根管顯微鏡的輔助下取出。



② 化學方法：電解法、Wass法；

③ 手術方法，充填法、逆向去除法、根尖切除術等。


2、修補穿孔

穿孔是病理性或醫源性因素造成的根管系統與根周組織之間的異常通道。

髓室底或側壁在治療中意外穿孔均可使用MTA進行修補，效果較好。


3、疼痛的處理和預防

慢性根尖周炎、牙髓炎及牙髓壞死的患者通常無自發性疼痛，或者疼痛輕微。

為避免在治療過程中造成急性根尖周炎發作，在治療時應嚴格遵守操作程序。

包括：處理感染根管時，應嚴格遵守無菌操作的原則；使用藥物預防和治療，還可采用超聲波、激光及微波預防等；根管制備程序采用冠根方向預備，先將上中段腐敗殘留物清除，逐步向根方預備，避免將感染物推出根尖孔等。


4、根管治療后的不適和隱痛

一些患者在根管治療后仍有持續性疼痛，造成這種情況一般都是兩種原因。

一是因為在牙根周圍仍存在細菌感染，如根分歧下方、根尖肉芽腫內、根面有細菌生物膜等。另一原因是存在微滲漏。

臨床上使用的第5代粘接劑（Excite）和第6代粘接系統具有去蛋白作用，可以阻止微滲漏的發生。因根管遺漏造成的術后隱痛也不罕見。