【病例分享】吸煙與種植體周圍炎-從一例種植體拔除病例

病例簡介

患者，男，52歲，牙周病史、長期吸煙史。

左上后牙區種植體（4.8*8）植入3月后完成冠修復。冠修復2月后，患者復診，訴冠松動伴咬物不適。

查：種植體松（+++），叩（±）。

X線片示種植體周低密度影。予以拔除26牙區種植體后搔刮創面，擬擇期再行種植修復。


圖1 種植修復后2月X線片，可見種植體周低密度影


圖2 種植體取出后

引起本例患者種植體松動的可能影響因素有：
1.上頜后牙區骨質條件較差；
2.后牙區為主要功能咀嚼區，咬合力量較大；
3.患者有牙周病史；
4.患者長期吸煙史對種植體的影響。

吸煙是影響牙種植修復失敗的重要因素之一，盡管吸煙并不被認為是種植治療的絕對禁忌癥，但據文獻報道及臨床觀察，吸煙增加了種植體周圍組織感染及種植失敗的風險。

本例患者吸煙量較大，吸煙可能是引起該例種植失敗最主要的影響因素。今天，我們著重探討吸煙與種植并發癥、兩者相關機制及面對吸煙患者的應對措施。

1. 吸煙與種植并發癥

①種植體周圍炎  臨床研究證實吸煙可增加種植體周圍炎的發生率[1]。Ross-Jansfiker等對218 例進行牙種植9-10年的患者進行研究，發現吸煙的患者更易患種植體周圍炎。在口腔衛生指數沒有顯著差別的情況下，吸煙組在出血指數、平均種植體周圍袋深度、種植體周粘膜炎癥程度均高于非吸煙組[2]。

②邊緣骨吸收  動物及臨床實驗顯示吸煙對種植體周圍骨組織有不利影響［3-4］。Levin等對種植后的患者進行了5-14年的隨訪研究，發現不戒煙患者的邊緣骨喪失量高于曾吸煙者，兩者的吸收量又都高于從不吸煙者[5]。

③骨增量失敗  對吸煙者進行骨增量（上頜竇提升、GBR、onlay植骨、骨劈開等）手術，同期或延期種植的患者會出現更多的骨增量失敗甚至種植失敗[6-7]。Schw artz Arad等從進行自體塊狀骨移植的種植患者中發現吸煙者中有50%出現并發癥，非吸煙者23%[8]。Hinode等認為吸煙患者上頜竇提升失敗的風險較非吸煙者顯著提高[9]。

④種植失敗  吸煙是影響種植成功與否的重要危險因素。Moy等對植入4680顆種植體的1140名患者進行了長達21年(1982-2003)的回顧性研究，發現具有吸煙史者失敗率高達20%，并且多數失敗是在第一年內發生的[10]。

2. 吸煙影響種植體的機制

煙草中含有4000種以上的有害物質，如尼古丁、一氧化碳、亞硝基胺等。這些有害物質主要通過以下3種機制影響種植體：

①影響血液循環：通過直接的血管收縮作用，并使血液粘度增加，從而導致種植區周圍微血栓形成，造成血液及營養障礙，并損傷血管內皮，有利于細菌及其他毒素的侵入而發生感染[11]。

②影響成骨細胞的增殖：通過調節炎癥因子如白介素6、腫瘤壞死因子α的分泌加速骨中磷酸鹽的吸收，從而影響骨代謝；動物研究表明，煙草可使大鼠的骨小梁的數量及礦化程度下降，其嚴重程度與煙草中有害物質的量成正相關[12-13]。

③影響免疫功能：吸煙促進機體釋放神經傳導物質，減少了抗體產生，降低齦溝液中白細胞數目，趨化運動率及吞噬功能，通過抑制中性粒細胞的功能，降低機體對感染的抵抗力，干擾炎癥反應和傷口愈合[4,14]。

3. 應對措施
吸煙是影響牙種植修復失敗的重要因素之一，盡管吸煙并不被認為是種植治療的絕對禁忌癥，但據文獻報道及臨床觀察，吸煙增加了種植體周圍組織感染及種植失敗的風險。對于吸煙患者，種植醫生應在術前和患者仔細解釋吸煙影響種植體的嚴重危害，強調吸煙是增加種植失敗率的風險因素，力爭與吸煙者達成戒煙共識，確保得到患者戒煙的最大依從性，同時應對病人的依從性予以考量，對期望值過高的吸煙患者，必須權衡，甚至放棄種植。

如果患者不能長期戒煙也應建議至少術前1周戒煙，從而逆轉血小板粘附、血液粘度增加的水平和尼古丁的短期影響；術后8周繼續戒煙，以保證骨結合進入成骨細胞期，可以建立早期的骨結合[15]。對于吸煙患者的術后的隨訪十分重要，對于可能出現的問題及時給予干涉，阻斷疾病進程。

綜上所述，吸煙可導致種植修復的諸多并發癥甚至造成種植失敗，其作用機制復雜，因此，臨床上對于進行牙種植的吸煙者需仔細謹慎，積極勸導患者減少吸煙頻率，最好終身戒煙，以提高種植義齒的成功率。

參考文獻

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