如何預防鈦網早期暴露？

01改良減張及縫合方式

大面積骨缺損完成骨擴增后，表面軟組織張力較大，必須充分減張，保證初期愈合。除了常規作連續骨膜下切口，減少黏膜張力以外，也可以完全切斷黏膜系帶。縫合時應當先按照從頰側翻瓣的基底部向牙槽嵴頂方向縫合垂直切口，達到充分減小牙槽嵴頂區域黏膜張力的目的。由于簡單縫合通常保證黏膜瓣之間的點接觸，因此在牙槽嵴頂區域水平切口應該使用褥式縫合，使黏膜瓣邊界呈面接觸，也可適當輔助懸吊縫合，利用鄰牙增加縫合的穩定性。

02切口位置設計

鈦網需要依靠缺損區邊界的殘余骨作支撐，所以彎曲鈦網應該符合缺損處的 形態，并切削尖銳邊緣。應當使黏膜翻瓣完全覆蓋鈦網所在范圍，即垂直向與水平向切口應當在鈦網放置邊緣線以外，而水平切口應近舌腭側。

03促進軟組織生長

文獻中報道的鈦網暴露預防方法主要集中于促進軟組織生長。在鈦網常規植骨后，充分降低黏膜張力的前提下，可通過添加生長因子、富血小板血漿膜或可吸收膠原膜在鈦網與黏膜之間促進軟組織增生。軟組織移植或組織瓣轉移可達到擴增軟組織量，改變牙齦類型、增加角化齦量，降低鈦網暴露的風險。

04使用可吸收縫線替代骨膜釘固定鈦網

骨膜釘固定鈦網在操作上有諸多不便。骨缺損區不平整，鈦網可能在術區皮質骨表面發生滑動，不便于定位打孔骨膜釘；而且二期手術時為了取骨膜釘需要再次翻瓣，充分暴露視野，創口范圍廣，會干擾術區骨再生環境。我們團隊提出使用可吸收縫線，經由水平切口兩側的骨膜和鈦網的空隙，將鈦網壓在 術區表面。實踐證明可吸收縫線能夠穩固鈦網位置，并且操作相對簡便，二期手術時只需作水平切口后， 剝離鈦網與黏膜之間的軟組織即可取出，創傷小。

05聯合其他骨擴增方法

連續多顆牙缺失，三維骨壁缺損時，骨吸收與鈦網暴露風險增加，因此欲擴大鈦網應用適應證，一般建議聯合其他骨增量方法，并輔助多種方式預防并發癥。例如聯合鈦網與常規 onlay 植骨手術， 即利用移植骨塊作為鈦網外形的橋基支撐，鈦網保護自體骨或骨粉材料的代償性吸收，同時也減少了骨塊移植所需的骨量；也可在骨劈開技術的基礎上同時應用鈦網，特別是水平骨寬度顯著不足、 皮質骨較厚的病例。由于劈開頰側骨板過程中骨折風險增加，利用鈦網可以協助固定劈裂骨板， 更有效地保持頰側豐滿度，并維持基底部植骨材料的空間。前牙美學區嚴重缺損，軟硬組織均存在不足時，可以應用鈦網進行唇側骨壁的重建。